Inscriptions "manuelles"

Complétez le formulaire, imprimez-le puis envoyez le à
Aurélia Barrière
IUP GMI (BP 1228)
84911 Avignon Cedex 9

Les frais d'inscription incluent les 2 repas du midi, le repas du 30 au soir, les pauses cafés et le logement pour une nuit sur une base d'une chambre double à l'Etap hotel. Ils sont fixés pour tous à 100 €. Les informations sur les modes de payement se trouve après le formulaire.

Prénom Nom
Labo/Institution
Adresse
Code Postal Ville
Téléphone Fax
Courriel
Je ne souhaite pas bénéficier de la nuit d'hotel inclue dans le forfait (et donc je me débrouillerai seul pour mon logement)
Je ne souhaite pas partager ma chambre
Dans le cas contraire, donnez le nom de votre colocataire souhaité
Je ne souhaite pas participer au repas du 30 au soir (bien qu'il soit inclus dans le forfait)
Mode de payement    
  Chèque bancaire ou postal à l'ordre de l'AFCP
  Bon de commande à l'ordre de l'AFCP

Bon de Commande :

Association Française de la Communication Parlée (AFCP)               
BP 1228
84911 Avignon Cedex 9

SIRET : 440 910 354 00016
APE : 913E
SIREN : 440 910 354
Compte Bancaire :
Etablissement : LA POSTE 20041
Guichet: 01008 ; No:1565881J029 Clé:37
IBAN : FR 93 20041 01008 1565881J029 37

Chéque à envoyer à :

Aurélia Barrière
IUP GMI (BP 1228)
84911 Avignon Cedex 9